[잘자는 잠 시리즈] 4. 수면무호흡증

 

 

폐쇄성 수면무호흡증이란 잠자는 동안 반복적인 상기도의 부분적(저호흡, hypopnea) 또는 완전한 폐쇄(무호흡, apnea)로 인해 발생합니다. 수면 중 발생하는 상기도의 폐쇄로 인해 저산소증과 과탄산증이 유발되고 이러한 체내 혈액가스의 변화를 감지해 폐쇄된 상기도가 다시 개방될 때까지 호흡 구동력을 증가시킴으로써 비정상적인 혈액의 가스 레벨을 정상화시킵니다.

쉽게 말하자면, 자는 동안 편도나 연구개 등의 근육이 힘이 풀리면서 기도를 막게 되어 숨을 못 쉬면 산소가 부족해 다시 숨을 쉴 수 있도록 잠을 깨우게 되는 시스템이 활성화 되는 것입니다. 이렇게 상기도의 개방을 통해 정상환기를 유지시키기 위한 과정에서 빈번한 각성을 동반하게 되고 이것은 교감신경을 흥분시키면서 혈압을 상승시키는 원인이 됩니다.

저산소증/과탄산증, 교감신경의 항진, 수면 분절은 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 발견되는 특징이고 이것은 다양한 병리적 현상의 주요 기전으로 여겨지고 있습니다.

 

 

[왼쪽] 정상적으로 공기가 기도로 들어감, [오른쪽] 연구개, 혀, 편도 등에 의해 기도 폐쇄

 

 

 

폐쇄성 수면무호흡증후군(Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)은 폐쇄성 수면무호흡증에 병발한 주간 졸음증 등의 증상이 있는 경우를 말합니다. 폐쇄성 수면무호흡증후군의 진단기준은 1999년 미국 수면학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)에서 제시한 다음 진단기준이 널리 사용되고 있습니다. 

The individual must fulfill criterion A or B, plus criterion C

A. Excessive daytime sleepiness that not better explained by other factors (지나친 주간 졸림증)

B. Two or more of followings that not better explained by other factors (다음 증상이 2개 이상 존재하는 경우)

  - chocking or gasping during sleep (수면 중 숨 막히는 느낌이나 헐떡거림)
  - recurrent awakness from sleep (수면 중 반복적으로 깨는 현상)
  - underfreshing sleep (자고나도 피로가 지속되는 경우)
  - daytime fatigue (주간 피로)
  - impaired concentration and/or (주간 집중력 저하)

C. Overnight monitoring demonstrates five or more obstructed breathing events per hour during sleep (수면다원검사를 통해 폐쇄성 호흡 이상현상이 시간당 5회 이상 확인된 경우)

 

폐쇄성 수면호흡이상은 수면다원검사를 통해 측정하며, 무호흡, 저호흡 및 호흡노력관련각성(respiratory effort related arousal, RERA)이 모두 포함됩니다. 
무호흡(apnea)은 상기도의 폐쇄로 반복적인 호흡 노력에도 불구하고 10초 이상 호흡이 멈추는 상태,
저호흡은 상기도의 부분적 폐쇄로 10초 이상 호흡량이 비정상적으로 감소되는 경우를 말합니다.
호흡노력관련각성(RERA)는 호흡량의 감소는 관찰되지 않았으나 상기도 저항의 비정상적 증가에 의해 초래되는 각성을 의미합니다. 

 

 

초록색 한 칸이 30초입니다. 숨을 쉬지 않는 저 시간이 정말 무섭지 않나요?

 

 

폐쇄성 호흡장애의 지표는 시간당 무호흡 및 저호흡의 발생빈도를 나타내는 무저호흡지수(apnea hypopnea index, AHI)와 시간당 무호흡, 저호흡 및 RERA의 발생빈도를 나타내는 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI)가 흔히 사용됩니다. RDI 가 5 이상이면서 수면무호흡증후군의 임상증상이 있으면 수면무호흡증후군으로 진단합니다. 

무호흡의 원인에 따라 중추성, 폐쇄성, 혼합성으로 감별 진단할 수 있습니다. 중추성은 중추로부터 호흡자극이 없는 경우이고 폐쇄성은 호흡 자극은 있으나 기도 일부가 막혀서 생기는 경우, 혼합성은 두 가지가 혼합된 상태입니다.  폐쇄성수면무호흡증후군(OSAS)는 그 이름에서 알 수 있듯이 폐쇄성에만 국한됩니다. 

수면무호흡증으로 수면 시 잦은 각성이 발생하고 수면의 양적, 질적 저하가 생기며 주간 졸음증을 유발하게 됩니다. 또한 고혈압, 뇌졸중, 심근경색과 같은 심혈관계 질환과 당뇨병, 대사증후군 등의 대사성 질환, 그리고 우울증 및 인지기능 장애 등의 신경학적 질환과 같은 다양한 만성질환의 위험인자로 보고되고 있습니다. 이런 수면무호흡증으로 주간졸림증, 생산성의 저하, 삶의 질 저하 등을 일으킬 수 있어 사회생활에 문제를 야기하기도 합니다. 중증의 수면무호흡증은 적절한 치료를 받지 못하면 정상인에 비해 심혈관계 질환으로 인한 위험성이 2~3배에 달한다고 보고되고 있습니다.

수면무호흡증은 40~50대의 남자에서 혈압이 높고 장기간 심한 코골이의 병력을 주소로 아침 두통 등을 호소하면 생각해볼 수 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증을 의심할 수 있는 고위험군은 체질량지수 35 초과의 비만, 울혈성 심부전, 심방세동, 난치성 고혈압, 제2형 당뇨, 야간 심부정맥, 뇌졸중, 폐성 고혈압, 고위험 운전자, 비만대사수술의 수술 전 상태입니다.

특히 폐쇄성 수면무호흡증은 비만과 매우 밀접히 연관되어 있는데 비만환자(체질량 지수 30이상)의 50% 이상이 수면무호흡증을 가지고 있을 정도로 비만환자에서 수면무호흡증은 매우 흔하게 관찰됩니다. 체질량지수 1 표준편차가 증가할 경우 폐쇄성 수면무호흡증의 위험도는 약 4.2배 증가한다는 연구도 보고 되었습니다. 또한 다른 연구에서 체중이 10% 증가하면 무저호흡 지수(AHI)는 32% 증가하였고, 특히 중등도(AHI≥15) 이상의 수면무호흡증의 발병 위험은 6배가량 더 높아지는 것으로 나타났습니다. 역으로 체중의 감소는 수면무호흡증의 증상을 완화시킨다는 연구에서 10kg 체중 감소 시 수면 무호흡증 환자의 AHI를 50% 이상 감소시키는 효과가 있었습니다. 

목둘레 길이 또한 잘 알려진 수면무호흡증의 위험인자입니다. 목둘레가 클수록 위험도가 높아지는 이유는 인두주위 공간에 침착된 지방이 직접적으로 상기도를 압박하여 기도를 폐쇄시키는 힘을 증가시키기 때문입니다. 목둘레 길이의 측정값이 43~48cm 사이일 경우 수면무호흡증이 있을 가능성이 4~8배 높아지고, 48cm 이상인 경우 20배나 높아지는 것으로 알려져 있습니다. (고혈압이 있을 경우 자신의 목둘레에 4cm를 더하고, 잦은 코골이나 수면 중 숨 막힘이 빈번한 경우 3cm를 더해야 합니다.)

폐쇄성 수면무호흡증 환자의 신체적 특징으로는 과도한 양의 조직과 낮게 내려앉은 연구개, 편도 및 구개수 비대, 심한 인두점막 주름, 거대설이나 구강 공간에 비해 상대적으로 큰 혀 등의 연조직 이상이 있으며, 이 외에도 높은 궁의 골부구개, 부정교합, 하악후퇴증, 소하악증, 상악이나 하악의 이상구조 등 골부 이상도 있을 수 있습니다. 

그 외에도 습관적인 음주, 수면제 또는 안정제의 복용이나 폐쇄성 수면무호흡증의 가족력이 있는 경우 폐쇄성 수면무호흡증의 발생 가능성이 높아집니다. 

이러한 수면무호흡증의 치료법에는 지속적양압치료기(Continous positive airway pressure, CPAP), 치과보조기(수면 중 착용하여 하악골을 앞으로 당겨 인두강 확장), 수술적 치료(구개수인두구개 성형술; 목젖, 연두개 일부, 편도, 아데노이드, 측인두벽을 절제하는 방법)가 있습니다. 하지만 수술보다는 살을 빼는게 더 효과적이라는 얘기를 듣기도 했습니다. 살을 빼지 않고 수술만 했을 때 재발가능성이 높다고 하더라구요.
마냥 무시하기엔 상당히 위험한 질환입니다.

 

 

[잘자는 잠 시리즈] 1. 잠은 무엇일까?

[잘자는 잠 시리즈] 2. 수면다원검사

[잘자는 잠 시리즈] 3. 수면다원검사의 종류